"Не делайте из еды культа", - еще в свое время предупреждал нас Остап Бендер, но к нему не прислушались. И может быть поэтому к настоящему времени лишний вес превратился в общемировую проблему. Как говорится, все, что приятно, либо аморально, либо криминально, либо ведет к ожирению.

Общий кризис ценностей породил образ жизни, основанный на погоне за сиюминутными удовольствиями. Удовольствие от еды начинается и заканчивается на уровне рта, а в результате человечество балансирует между Сциллой и Харибдой - лишним весом и истощением.

Это вовсе не преувеличение, ведь сегодняшние статистические показатели позволяют объявить ожирение (не поддающееся лечению) неинфекционной эпидемией нашего века, а упоминания в сводках новостей об еще одной почившей жертве анорексии уже перестали кого-то удивлять.

Жители развитых стран "познакомились" с лишним весом немного раньше, но сегодня эта проблема затронула даже самые отдаленные уголки планеты. Например, в США численность страдающих ожирением людей достигает 45%. В то же время в городах малоизвестной страны Самоа численность граждан с лишним весом превышает 75 %.
А теперь немного статистики по России. Лечение.

Россия на данный момент входит в пятерку самых "тучных" стран мира. Согласно оценкам Российской академии медицинских наук, 60% женщин и 50% мужчин старше 30-ти лет в нашей стране страдают избытком веса. А из населения постарше больше 50% - люди полные. Но самое удивительное при этом, что россияне к проблеме лишнего веса относятся по-философски спокойно и о его лечении не думают.

По данным исследований Всероссийского центра изучения общественного мнения большинство россиян (70%) утверждают, что их устраивает нынешний вес собственного тела, каким бы он ни был (счастливые люди!). Более половины (65%) опрошенных считают для себя проблему лишнего веса неактуальной, а четверть - лишь немного обеспокоены своими размерами. И только 9% впадают в панику при виде лишних сантиметров на талии, и то лишь потому, что боятся потерять сексуальную привлекательность.

Согласно статистическим данным, люди с избыточным весом быстрее стареют и меньше живут. У них в три раза чаще выявляются и хуже поддаются лечению такие заболевания, как гипертония, сахарный диабет, в два раза чаще - атеросклероз, а также выше риск развития раковых заболеваний, поражений суставов, сосудов, желчного пузыря и других органов.

Ожирение - весьма сложная, комплексная проблема, потому что причин у него больше, чем распространенных средств для борьбы с ним.

Вот некоторые из этих причин:

1. Первичное ожирение не связано с какими-либо болезнями. Оно вызывается избытком калорий в пище. Характерно для семей, где все страдают избыточной массой тела, или где ребенка с детства приучают "хорошо кушать".

2. Периодически возникающие приступы обжорства (булимия), после которых остается осознание недопустимости такого поведения, но нет никакой возможности справиться с собой. Это не болезнь, а некоторое расстройство поведения, которое поддается коррекции с помощью психотерапии.

3. Неправильный рацион, который может быть связан как с незнанием того, что нужно употреблять для сохранения нормального веса, так и с финансовыми возможностями (диетические продукты дороги, а овощи и фрукты зимой не все могут себе позволить). К сожалению, это относится к большинству россиян.

4. Наследственность.

5. Неподвижный образ жизни при склонности хорошо питаться.

6. Вторичное ожирение является проявлением некоторых заболеваний:

гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
гиперкортицизм (избыточное количество гормонов коры надпочечников - кортикостероидов);
гиперинсулинизм (чрезмерное количество инсулина - гормона поджелудочной железы, регулирующего поступление глюкозы в клетки);
болезни головного мозга (опухоли и т.д.);
наследственные генетические синдромы (редкость).

7. Прием некоторых лекарств типа гормональных контрацептивов, стероидных гормонов и др.

8. Кроме этого несомненна роль возрастных, половых, профессиональных факторов, некоторых физиологических состояний (беременность, лактация, климакс).

9. И, наконец, психологические причины, которые мы подробно рассмотрим ниже.

Обыденному сознанию основной причиной ожирения большинства людей в нашей стране видится тяжелая родовая память о войнах и голодовках, незнание основ правильного питания, отсутствие культуры ухода за своим телом. Многочасовая трудовая занятость не позволяет большинству жителей мегаполиса найти время (или желание) на физические занятия. Типичный распорядок дня: человек просыпается, слегка перекусывает и бежит на работу. Там он толком не ест, зато после окончания рабочего дня ужинает "до отвала". Это происходит в самое неподходящее для хорошего усвоения пищи время, что приводит к накапливанию жира.
Это одновременно так и не так. Далеко не все люди, ведущие такой образ жизни, страдают избыточным весом.

На сегодняшний день к проблеме коррекции веса в медицине существует два основных традиционных подхода.

Один из них - считать чрезмерное увеличение или снижение веса болезнью, в основе которой лежат какие-то обменные процессы, чаще всего гормональные. Соответственно, лечение в этом случае - медикаментозное. Что делают, например, таблетки: они либо расщепляют жир, либо снижают аппетит, либо усиливают перильстатику кишечника. Но при этом организм остается индифферентным, он не участвует в этом процессе. Не выясняется глубокая причина возникновения болезни, гормонального дисбаланса, а просто ведется борьба со следствием. Есть симптом и его научились устранять, но… не более того.

Другой подход в рамках традиционный медицины - это психотерапевтический взгляд: болезнь - это внешнее выражение каких-то психологических внутренних проблем. Здесь могут быть самые разные причины, как, впрочем, и для любого психосоматоза. Например, некое страдание, неудовлетворенность, конфликт - человек, попросту говоря, "заедает" проблемы, либо, наоборот, страдает настолько сильно, что не может есть.

И соответствующее лечение - попытка справиться с психологической проблемой, вызвавшей болезнь. И даже более того. Гормональный дисбаланс, сила и скорость метаболизма, все это мы сами бессознательно регулируем в своем организме. Никто не делает это за нас - мы сами бессознательно управляем этими процессами. И, если человек мало ест и все же полнеет, значит это, как удачно заметил Маяковский в свое время, "кому-нибудь нужно".

Вот несколько скрытых психологических мотивов избыточного веса.

1. Восприятие себя как существа незначительного, с которым никто не считается, и в то же самое время желание контролировать окружение, может привести к бессознательному желанию занимать больше места.

2. Дефицит безопасности в детстве, когда ты еще слишком мал, чтобы защитить себя сам, и от всех зависишь, может привести к тому же результату (хорошего человека должно быть много).

3. Гиперопека матери или лица ее замещающего (особенно при приучении ребенка к горшку), формирующая мазохистический тип характера с характерным телосложением. Желание занимать в жизни близких людей как можно больше места, взваливать себе на плечи как можно больше проблем, придающих значимости, приводит к увеличению массы тела. Мазохист толстеет пропорционально тому месту, которое хочет занимать в жизни.

4. Локализация жировых отложений у женщин в районе живота, талии и бедер - защита от посягательств мужчин - страх перед сексуальной близостью.

5. И, наконец, мы заедаем стресс. И не только стресс, но и любые неприятные эмоции или даже мысли. Особенно это свойственно одиноким женщинам. Человек - существо социальное. Ему как воздух необходимо общение с себе подобными и обмен знаками внимания (по Эрику Берну - дефицит поглаживаний). Оральное удовольствие от приема пищи - это универсальный способ компенсировать разнообразные фрустрации. И поскольку все другие способы более затратные в смысле волевых усилий, то рука наша непроизвольно тянется к пачке печенья, или коробке конфет, или к пакетику с орешками. И настроение улучшается, уровень сахара в крови повышается, мы спасены!

6. Многие, многие и многие индивидуальные причины, позволяющие человеку жить так, как он живет, ничего не меняя, избегать событий, которые он считает для себя потенциально опасными. Например, женщина, которая не верит в себя, боится чужой оценки, страдает от невнимания мужа, трепещет перед начальником и давно махнула на себя рукой, находит для себя оправдание лишнего веса: "Что я могу изменить, я такая растетеха. Куда мне искать другую работу, другого мужчину… другую жизнь… Ведь для того чтобы что-то изменить, надо напрячься, чем-то пожертвовать…"
Все вышеперечисленные причины являются абсолютно уважительными, защитными для личности в целом, позволяют ей лучше психологически адаптироваться к нелегким условиям окружающей среды. И если рассматривать избыточный вес как часть защитного поведения, которое в основе своей имеет позитивное намерение сохранности личности, к нему применим весь тот арсенал средств, с помощью которого мы работали с другими психосоматозами.

Но при этом от человека ожидается активное участие - он сам должен захотеть избавиться от психологической проблемы, пустившей глубокие корни в его сознании и приведшей к ожирению. И сложность как раз в том, что люди не хотят этого, потому что это сопровождается болью.

Человек бывает не готов не только к тому, что изменится его жизнь в плане его внешности. Он не готов изменить свое отношение к окружающим, к самому себе, к тому, что придется кого-то простить или, наоборот, с кем-то выяснить отношения - сделать как раз то, что не хочется. Именно поэтому психотерапевтический способ не так распространен.

Женщины, приходящие ко мне на прием по поводу лишнего веса, молодые и не очень, готовы часами обсуждать разнообразные диеты, то, почему у них не хватает времени ходить на фитнесс и на йогу, они готовы выстраивать баррикады оправданий по поводу невыполненных рекомендаций, и занимаются этим с таким энтуз, как будто это вопрос жизни и смерти. Мне это немножко напоминает паралич воли, такой же как и у алкоголиков, игроков и других зависимых.

Но есть и другая сторона, которая отличает этих женщин от классических зависимых. Какой-то частью своего сознания они понимают проблему (раз дошли до психолога) и поэтому они живут в постоянном внутреннем конфликте: их мощное бессознательное пытается сохранить статус кво, и безнадежные усилия сознательной части изменить что-то с помощью силы воли и диет, заканчиваются каждый раз одним и тем же, укрепляя женщин в мысли, что изменения невозможны.

Выход из этой ситуации прост и сложен одновременно. Рассматривая накопление лишнего веса как часть поведения, очень важно определить, зачем мы это с собой делаем. Понятно, что вреда себе как целому мы не хотим причинять даже бессознательно, и, значит, важно определить позитивное намерение увеличения веса. Оно может быть самым дурацким, нелепым и вместе с тем очень значимым для нас. А теперь приведу типичный пример.

У меня была клиентка, молодая женщина 35 лет, которая внезапно очень сильно располнела и никак не могла сбросить вес. При росте 167 она стала весить 85 кг, в то время как раньше ее обычный вес колебался около 60 кг, и она была весьма спортивной особой. Она сдала все анализы крови и на сахар и на гормоны щитовидной железы. Все было в полном порядке, а она все полнела и полнела.

В процессе общения выяснилось, что она старшая дочь в семье и у нее есть сестра на 4 года моложе. Она всегда была образцом для подражания младшей сестры, отлично училась, окончила институт с красным дипломом. Эта женщина, назовем ее Анастасия, сделала