условно расчленить физиологические реакции при иглоукалывании на отдельные компоненты, можно представить, что
введение иглы в ткани вначале вызывает местную реакцию. Это
прежде всего механическое раздражение экстерорецепторов кожи.
Чем глубже погружается игла, тем менее дифференцированные
рецепторы включаются в этот комплекс раздражения. Глубокие
ткани дают более диффузный характер ощущения, что, по-видимому, связано с раздражением проприорецепторов. Раздражение вегетативных волокон периваскулярных нервных сплетений
и других вегетативных образований обусловливает вегетативный
компонент реакции. Раздражение вегетативных волокон приводит
к образованию веществ гистамнпового ряда. В зависимости от
состояния тонуса капилляров изменяются их просвет и кровеиаполнение, цвет кожи, ее температура, электрическое сопротивление. Между тканями и иглой возникает разница потенциалов, иглы способствуют удалению электроположительных ионов.
Игла вызывает механическое повреждение большой массы
клеток. Гибель клеток приводит к выделению некрогормонов, стимулирующих биологические процессы (биологические стимуляторы).
Следующий компонент реакций — взаимодействие покровов тела с внутренними органами через соответствующий сегментарный
аппарат спинного мозга (сегментарные реакции). Эти реакции
возникают преимущественно в органах и тканях той висцеральво-сегментарной зоны, к которой относится раздражение,
11Исследования, проведенные в Институте чжень-цзю-терапии в
Пекине, показали, что воздействие иглы в точке цзу-сань-ли (Е 36)
ослабляет перистальтику желудка, если она была повышенной, и
повышает ее при пониженной функции. Е. Noratschek (1957) указывает на ускорение перистальтики желудка через несколько минут после тонизирующей акупунктуры.
Осциллографические и плетизмографические исследования
(Е. С. Мец, М. Е. Сыроечковская, М. К. Усова, 1959) показали,
что однократная процедура вызывает повышение тонуса артерий
среднего калибра и снижение тонуса артериол, уменьшение асимметрий артериального давления. После процедуры иглоукалывания регистрируется снижение артериального давления, что связано с расширением артериол. Однако у ряда больных артериальное
давление имеет тенденцию не к снижению, а к повышению. Такая реакция наблюдается при исходном низком давлении, что
обусловливает применение иглотерапии при артериальной гипотонии. Изучение баллистокардиограмм в процессе иглоукалывания (Г. М. Покалев, 3. М. Парахоняк, Е. П. Камышова, Л. И. Сорбкина, 1959) показало повышение сократительной функции миокарда у части больных; у другой части больных или не наступали изменения, или отмечалось снижение сократительной функции сердечной мышцы.
Хорошо изучено воздействие иглоукалывания на деятельность органов дыхания (Е. М. Боева, Е. М. Мельникова, 1959;
Т. Л. Бабицкая, 1972; 3. Р. Карасик, 1972). Наиболее выражен
спазмолитический эффект со стороны гладкой мускулатуры этих
органов. Так, при бронхиальной астме отмечены снятие бронхоспазма, улучшение дыхательной функции, замедление ритма дыхания, повышение жизненной емкости легких, увеличение бронхиальной проходимости.
Функциональное состояние нервно-мышечного аппарата исследовалось путем определения физиологической лабильности по
Н. Е. Введенскому и электромиографии (М. К. Усова, Н. А. Ильина, П. М. Мельникова, 1959). В ряде случаев в процессе лечения отмечалась нормализация физиологической лабильности,
увеличивалась амплитуда ритмических сокращений, исчезали остаточный тетанус и трансформация ритма, уменьшались пессимальные проявления. На электромиограммах отмечалось увеличение
электроактивности мышц на больной стороне; после курса лечения исчезали асимметрии.
Общая реакция (реакция целостного организма) (рис. 2) осуществляется тремя основными путями: нейрогенным, гуморальным и гормональным. Нейрогенный путь: импульсация, возникающая при раздражении иглой, распространяется по специфическим и неспецифическим путям нервной системы. Происходит
вовлечение в процесс неспецифической стволово-диэнцефальной
12
Рис. 2 Реакция организма на иглоукалывание (схема)
(по Е, М. Боевой, А. М. Вейну и др., 1962),системы. Подтверждением этого является генерализованный, симметричный характер изменений, возникающих на электроэнцефалограмме в виде реакции десинхронизации, которая особенно
выражена при иглоукалывании в некоторых точках.
Составной частью общей реакции являются гормональные
сдвиги. По мнению Селье, на всякое повреждение организм отвечает адаптивной реакцией. Эта реакция в основном осуществляется через систему гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников. Под воздействием иглоукалывания усиливается продукция
ЛКТГ — гормона передней доли гипофиза, АКТГ стимулирует деятельность коркового слоя надпочечников и тем самым активирует
выделение стероидов, обладающих противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.
Н. А. Ильина (1959) и румынские авторы (Bratu, Georgescu,
Prodescu, 1957) показали, что тонизирование надпочечников при
воздействии в определенные точки приводит к снижению количества эозинофилов в циркулирующей крови.
Гуморальные сдвиги. Изучение биологически активных веществ крови (И. Л. Вайсфельд, Б. И. Каменецкая, 1959) показало значительные нейро-гуморальные сдвиги, зависящие по направленности от исходного фона. В большинстве случаев происходит нормализация биологической активности крови. Так, после
иглотерапии при бронхиальной астме с исходным низким содержанием в крови симпатинов происходит их нарастание; при гипертонической болезни и болевом синдроме на фоне высокой
концентрации в крови катехоламинов отмечается их снижение.
Отмечены также сдвиги в содержании в крови ацетилхолина и
гистамина, зависящие от их исходного уровня.
Глава III
ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ИГЛОУКАЛЫВАНИЯ И ПРИЖИГАНИЯ
ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ
Для проведения процедуры иглоукалывания в настоящее время
используют тонкие иглы с заостренным концом из сплава золота,
серебра и высших сортов нержавеющей стали (нихром). Состав
золотой иглы: золото — 75%, серебро—13%, красная медь —
12%. Состав серебряной иглы: серебро — 80%, красная медь —
17%', рафинированная медь — 3 % .
При необходимости длительного оставления иглы в тканях используют золотые Т-образные иглы. Для поверхностных уколов
применяют очень короткие кожные или детские ,чглы с острым
концом, связанные в виде пучка игл (мэй-хуа-чжэнь).
Исследования электрического потенциала игл, проведенные
М. В. Иониным (1959), показали, что наиболее высокий потенциал имеет золотая игла, средний — нихромовая, низкий — серебряная. По мере нахождения в биологической среде золотая игла теряет свой заряд, остальные — повышают его.
По длине различают: тонкие длинные иглы — около 10 см
для глубинного укола в областях тела с большим мышечным слоем (ягодичная область); средние — длиной 5 см для уколов в области спины, живота, конечностей, грудной клетки, короткие —
длиной 2—3 см для поверхностного раздражения в области головы и лица (рис. 3).
Для успешного проведения процедуры подбирают иглы с учетом глубины укола. При уколах в симметричные точки иглы
должны быть одинаковой длины.
Подготовка к проведению укола. Иглы дезинфицируют путем
кипячения или хранят в 75° спирте. Участок кожи в области укола дезинфицируют сначала йодом, затем спиртом (от центра к
периферии точки) маленькими ватными шариками, которыми
пользуются только один раз. При выборе точек необходимо тщательно осмотреть кожу. Следует избегать поверхностно расположенных вен, рубцов, образований опухолевой природы.
Перед началом первой процедуры больному нужно объяснить
ее процесс. Нельзя проявлять торопливости и оставлять больного
без наблюдения.
Процедуру иглоукалывания лучше проводить в положении
больного лежа. В положении на спине проводят уколы в точки
15Рис.. 3. Формы игл.
1 — круглая игла; 1 — кожи аи игла; 3 —детская игла; 4 — Т-образная игла; 5 —
круглая игла с острим концом; S — тонкая короткая игла 1,5—2 см; 7 —тонкая игла среднего размера 4,5 см; 8 —тонкая длинная игла 7,5—9 см.
лица, грудной клетки, живота, рук, внутренней и передней поверхности ног, в положении на животе — в точки спины и задней
поверхности ноги, в позе сидя — в некоторые точки головы, в
точки шеи и спины.
Направление укола. Выделяют три вида уколов: прямой укол,
укол под углом и почти горизонтальный. Эти три направления
укола применяют как при глубоком, так и при поверхностном
уколе независимо от длины иглы. Если во время процедуры применяют пучок игл (от 5 до 10), им колют только перпендикулярно и исключительно для быстрого поверхностного укола.
1. Прямом, или иертиклльпый, укол: иглу вводят в ткань под
прямым углом к поверхности кожи. При таком направлении очень
удобно применение дальнейших приемок: введение, извлечение,
вращение, оставление и пунктнропапие. Это направление укола
применяется почти во всех точках с учетом необходимой глубины
введения иглы.
2. Укол под углом: иглу вводят под углом 35°. Это направле
пне укола в основном сходно с предыдущим. В тех случаях, когда глубокий укол противопоказан, можно вводить иглу под углам. Иногда это направление выбирают, чтобы избежать попадания в сосуды и рубцы, находящиеся в области укола. Его также
выбирают для получения у больного тех ощущений, которые при
прямом уколе получить не удается.
16
3. Почти горизонтальный укол (подкожный): иглу вводят под
углом 15°. При этом во время укола нельзя применять вращательные движения и после укола нельзя одновременно проводить введение, неполное извлечение, оставление и пунктирование. При
таком направлении уколом через одну точку можно достичь одной, двух или больше точек, расположенных по одной линии. Этот
вид укояа в основном является поверхностным, так как игла не
достигает ветвей глубокого нервного ствола. Это направление
иногда выбирают для точек головы, груди, лица и других частей
тела, в которых находятся важные анатомические образования,
а также для областей с наиболее тонким мышечным слоем.
Техника проведения почти горизонтального укола состоит в
следующем. Иглу берут двумя (большим и указательным) или
тремя (большим, указательным и средним) пальцами, ладонь руки обращают вниз и иглу вводят постепенно. Одновременно производят надавливание около места укола указательным пальцем.
При уколе в некоторые точки необязательно присоединять давление на кожу указательным пальцем; можно взять место укола в
складку большим и указательным пальцами другой руки.
Методы введения иглы. 1. Метод введения медленными вращательными движениями. Пользуются более тонкими иглами и
иглу вводят перпендикулярно. Ручку иглы обычно держат кончиками двух (большой и указательный) либо трех (большой, указательный и средний) пальцев. Иглу направляют в центр выбранной точки, а затем постепенно вводят вглубь медленными
вращательными движениями, к которым присоединяют и легкое
давление на иглу. Таким приемом можно вызвать непрерывное
раздражение поверхностных нервных окончаний. Во избежание
искривления иглы введение ее нужно производить медленно, не
торопясь, иначе она может изогнуться и введение будет затруднено; кроме того, это может вызвать у больного ощущение боли.
Существуют два способа введения иглы медленными вращательными движениями. Первый способ — введение без давления,
второй — с присоединением давления на кожу в области пунктируемой точки. При применении первого способа можно пользоваться одновременно двумя руками, вводя иглы в две разные
точки. Одновременное введение двух игл двумя руками применяют в случаях, когда иглы приходится вводить в две близко
лежащие точки, или больным, которые боятся двукратного укола.
При введении иглы с давлением — одной рукой вращают иглу,
а другой производят давление на кожу. Давление на кожу обычно производят одним или двумя пальцами. Так, при введении иглы одной рукой кончиком большого или указательного пальца
другой руки надавливают вблизи пунктируемой точки. Давление
на кожу указательным пальцем применяют при почти горизонтальном направлении укола. При надавливании двумя пальцами
М. К. Усова, С. А. Морохов 17стержень иглы держат между средним и указательным пальцами,
одновременно слегка надавливая ими на кожу.
Способ введения иглы с давлением на кожу весьма удобен
для начинающих, так как он обеспечивает большую устойчивость при введении иглы. Он также способствует фиксации иглы в определенной точке при проведении укола у детей или у
больных с гиперкинезами (при паркинсонизме, хорее). Однако
этот способ имеет определенные недостатки: при давлении на
ткани с пониженным тургором (живот) можно легко сдвинуть
пунктируемую точку; возможен занос инфекции, если пальцы
врача недостаточно хорошо продезинфицированы.
2. Метод быстрого поверхностного укола. При этом методе
применяют круглую иглу с острым концом или тонкую иглу.
Этот метод обычно применяют для оказания скорой помощи как
детям, так и взрослым (при коллапсе, шоке и судорогах у детей). При уколе в кончики пальцев иглу держат тремя пальцами
подобно тому, как держат ручку (большим, указательным и средним), другой рукой фиксируют место укола. Укол производят
быстро, решительно и с известной силой на глубину от 3 до 6 мм.
Если эти условия не соблюдаются, у больного появляется ощущение боли. Как правило, пользуются одной иглой.
3. Метод укола с последующими вращательными движениями.
При этом