Одна из самых частых проблем, с которой сталкиваются родители детей раннего возраста, — колики. Этим загадочным и объемным понятием объединяют регулярные эпизоды плача и беспокойства ребенка, не имеющие в своей основе никаких заболеваний, но тем не менее доставляющие малышу дискомфорт, а родителям многие часы повышенной нервозности. Колики пытаются лечить различными медикаментами и нелекарственными способами. Но 100% эффективного средства от них еще никто не придумал, потому что причины, их вызывающие, очень разнообразны, а сами эпизоды колик у разных малышей выражены в разной степени.

Как узнать колики?
Колики чаще всего начинаются с трехчетырех недель жизни, иногда чуть раньше или позже, имеют четкую периодичность, обычно возникают в одно и то же время, чаще по вечерам, и продолжаются от 15-30 минут до нескольких часов. Обычно это приступы безутешного плача, крика, беспокойства малыша. Они волнообразны, уменьшаются при покачивании ребенка на руках и когда у малыша отходят газики. Изредка у крохи могут быть необильные срыгивания или затруднения в отхождении кала. Они не влияют на рост и прибавки массы тела, а плач длится непостоянно, кроме того, чтобы говорить о коликах как причине плача ребенка, надо быть уверенными, что ребенок не голоден, не мокрый, не замерз и это не плач из-за болезни. Обычно заканчиваются они после трех месяцев, хотя иногда могут сохраняться и дольше, однако любые проявления колик должны быть диагностированы врачом, так как под маской колик могут скрываться серьезные проблемы в здоровье, которые надо вовремя начать лечить.

Поэтому диагноз "кишечная колика" ставится педиатром по методу исключения, когда нет никаких проблем в здоровье, влияющих на поведение ребенка. Для помощи в диагностике разработан ряд типичных вопросов, ответы на которые помогают в правильном диагнозе:

начальные проявления возникают в возрасте 3-4 недель;
проявления практически ежедневные, примерно в одно и то же время, чаще с 18 до 22-23 часов;
приступы длятся от 20-30 минут до нескольких часов;
выражено вздутие животика, газообразование;
малышу становится легче при дефекации или отхождении газиков;
приступы сопровождаются беспокойством;
лицо и тельце малыша краснеют;
ребенок пронзительно кричит, безутешно плачет;
кроха сучит ножками, притягивает их к животу.

Ответы "да" на три и более перечисленных пункта дают право заподозрить колики, если ответов меньше — скорее всего это проблемы в здоровье малыша.

Однако одних ответов на вопросы мало для установления диагноза колик, необходимо пройти и ряд обследований, которые исключат болезни. Минимальное обследование — общие анализы мочи и крови покажут, есть ли инфекции кишечника, мочевого тракта или внутренних органов, которые могут также давать боли в животе. Понадобится и оценить работу ферментов кишечника и переваривание пищи — это анализ кала (копрограмма), кроме того, он же покажет, есть ли признаки лактазной недостаточности — нехватки фермента, переваривающего молочный сахар, что дает вздутие и боли в животе.

В дополнение врач порекомендует УЗИ брюшной полости и головы для исключения патологии внутренних органов и нервной системы.

Откуда берутся колики?
Этот вопрос часто задают родители. Появление колик зависит от особенностей строения и работы кишечника в первые месяцы жизни крохи. Малыши рождаются со стерильным кишечником, и заселение микрофлорой начинается с первых минут жизни — чем меньше чужеродных микробов попадет к нему, тем лучше будет работать кишечник. Важно заселить его микрофлорой мамы, а не роддома, так как мамину микрофлору малыш знает с внутриутробного периода и она не вредит ему, даже если это стафилококк, клебсиелла или другие микробы. Мама вместе с этими микробами передает и иммунитет к ним, который сдерживает их рост и активность в кишечнике малыша. Однако сам процесс заселения кишечника сопровождается неким дискомфортом в нем — микробы сами регулируют свою численность. Но первое время их жизнедеятельность сопровождается вздутием животика и различными проявлениями в стуле — небольшим количеством пены, слизи, белых комочков или даже зелени. Это неопасные явления — они называются "физиологический дисбиоз" и не требуют лечения. Избыток газов болезненно раздувает петли кишечника — поэтому малыш и плачет.

Кроме того, на колики влияет и нервная система. Пищеварение осуществляется при активном продвижении пищевой массы от рта к анусу за счет мышечных волнообразных сокращений — перистальтики, во время движения необходимые вещества всасываются, а отработанные выводятся. Координирует этот процесс нервная система, которая к рождению малыша еще дозревает. Поэтому она еще не в силах четко отладить работу кишечника, и волны могут быть неравномерными. Иногда из-за растяжения газиками или раздражения пищей возникают слишком сильные импульсы от стенки кишки и нервная система дает команду спазмировать этот участок, пока не выяснится, в чем причина дискомфорта. Спазм вызывает чувство боли у крохи — тогда он плачет. Поэтому в таких случаях малышу как раз и помогают укачивания или тепло — они отвлекают нервную систему, и спазм мышц проходит. Частично влияет эндокринная система — в первые месяцы у малыша обычно наблюдается некоторый дефицит кишечных гормонов, которые вместе с нервной системой регулируют правильную, слаженную работу, поэтому возникают временные сбои и появляются колики. Примерно к 4-6 месяцам эта система полностью отлаживается, а значит, исчезает и проблема колик.

Что еще влияет?
Колики неодинаково проявляются у разных малышей, этому способствуют многие факторы. Чаще коликам подвержены недоношенные дети, незрелые, перенесшие гипоксию в родах или во время беременности, те, чьи мамы имеют хронические болезни, курящие во время беременности или грудного кормления. Кроме того, подмечено, что чаще колики бывают у первенцев, особенно мальчиков.

Порой колики провоцирует или усиливает неправильное кормление ребенка. Если это груднички, обычно причина колик — это неправильное прикладывание, мама кормит в неудобной позе. Малыш захватывает только сосок, либо у ребенка короткая уздечка языка, тогда малыш заглатывает много воздуха. Способствуют коликам и кормление по часам, и долгие перерывы между кормлением — тогда кроха жадно набрасывается на грудь, захлебывается, усиливается перистальтика и возникают боли в животике. При редких или непродолжительных кормлениях возникает дисбаланс переднего и заднего молока. Переднее молоко копится в груди и богато водой и лактозой (молочным сахаром), при попадании избытка лактозы в кишечник она сбраживается микроорганизмами и образует газ, а значит, и колики.

Гораздо реже причиной колик становится лактазная недостаточность, когда в кишечнике не хватает фермента для расщепления лактозы или имеется нарушение желчевыделения. Желчь имеет бактерицидный и нормализующий моторику кишечника эффект, при ее недостатке может замедлиться удаление из кишечника пищевых масс, а значит, застой их, размножение микрофлоры и, как следствие, колики.

При кормлении ребенка искусственными смесями колики обычно бывают чаще и сильнее, это связано с чужеродностью смеси для организма. На ее усвоение требуется больше сил, какой бы высокоадаптированной она ни была. Иногда при переходе с груди на смесь бывает небольшой промежуток без колик, но обычно через пару дней проблема только усиливается изза размножения условно-патогенных бактерий и отсутствия материнских антител, которые бы их сдерживали. Так же страдает работа ферментов, возникают запоры — это усугубляет колики. Поэтому как можно дольше нужно стараться поддерживать хотя бы частичное грудное вскармливание.

Термин "колика" происходит от греческого "коликос", что означает "боль в толстой кишке". Колика — приступообразные боли в животе, которые сопровождаются сильным беспокойством ребенка. Причинами возникновения колик могут быть как незрелость кишечника малыша, так и склонность к повышенному газообразованию, в результате чего усиливается давление внутри животика и возникает мышечный спазм.
Лечение кишечных колик у новорожденного

Чем помочь ребенку при коликах?
Так как причин колик много, то и универсального способа лечения не существует, могут помочь только некоторые мероприятия. Самое основное — это устранение всех провоцирующих и мешающих нормальной работе кишечника факторов. Не стоит сразу спешить давать ребенку широко сейчас распространенные медикаментозные средства от колик — растворы или капли: большинство из них бесполезны, а некоторые сами содержат лактозу, которая еще больше усиливает колики.

Первое, с чего надо начать, — это спокойствие и благоприятная атмосфера. Доказано, что у усталой и нервозной мамы малыш чаще страдает от колик. Пусть кроху покачает папа или бабушка, а мама выспится или примет ванну. Кроме того, надо запомнить, что колики — это не болезнь ребенка и они пройдут очень скоро. Это один из этапов жизни малыша. При сильных переживаниях мамы ей можно рекомендовать легкие успокоительные: пустырник, валериану, "Ново-Пассит". Стоит нормализовать кормления, при грудном вскармливании поможет помощь консультанта по лактации, при искусственном — выбор подходящей смеси и пересчет объемов питания с педиатром.

Если ребенок кормится грудью, стоит обратить внимание на питание матери, однако совершенно не стоит садиться на строгую диету. Это вредно для обоих! Маме положено кушать все, как обычно, как она питалась во время беременности. Просто стоит вести пищевой дневник, отмечая в нем реакции на новые продукты. Стоит только несколько ограничить потребление цельного молока и белокочанной капусты, винограда и кваса. Кроме того, нужно пить жидкость по жажде — вреден как избыток, так и недостаток жидкости.

Поможем малышу Часто помочь при коликах могут нехитрые меры. Первое, что рекомендуется — это ношение ребенка столбиком некоторое время после кормления (удержание ребенка в вертикальном положении на руках, поддерживая головку, можно расположить кроху так, чтобы его головка слегка опиралась на плечо носящего). Данный метод применяется, чтобы малыш отрыгнул лишний воздух из желудка и рекомендуется после каждого кормления, кроме ночных.

Неплохой эффект на колики оказывает выкладывание малыша на животик на некоторое время. Делать это надо через час после еды, во время бодрствования малыша.

Хорошо помогает контакт "кожа к коже", причем как мамин, так и папин — на голый живот взрослого кладут обнаженного кроху и согревают своим теплом. Если это невозможно — можно поместить на животик крохи теплую пеленку или небольшую грелку, завернутую в ткань.

Часто помогают теплые ванны с травами — ромашкой, мятой, шалфеем. Столовую ложку травы заварить в стакане кипятка, настоять 30-40 минут, в детскую ванночку налить воды температурой 37-38 градусов и добавить отвар травы, поместить малыша в ванну до уровня грудки, чтобы животик был в воде, на 10-15 минут. Помогают и массаж животика двумя пальцами по часовой стрелке вокруг пупка, "велосипед" ножками крохи или ношение на руках в позе "по-турецки", ношение в слинге, прогулки на воздухе или сон на балконе.

В крайнем случае, не каждый день, можно воспользоваться газоотводной трубочкой, если не помогают совершенно никакие мероприятия. Но злоупотреблять этим методом не стоит: дело в том, что введение трубки является механическим раздражением кишечника, что может вызывать стул, но при длительном использовании подавляет естественный рефлекс на дефекацию и отучает малышей справлять естественные надобности самостоятельно. Кроме того, любое введение чего-либо в прямую кишку опасно травмированием нежной слизистой.

Медикаменты
Их применяют только по согласованию с врачом и только в случае полной неэффективности всех вышеописанных мер помощи. Хочу сразу отметить, что нет абсолютно эффективных

Термин колика – происходит от греческого «коликос», что означает «боль в толстой кишке». Колика у детей раннего возраста – это болевой синдром, нарушающий общее состояние ребенка. У маленьких детей характерными проявлениями кишечной колики являются отказ от груди матери, длительный плач, сучение ножками, особенно в вечернее и ночное время. Причин, способных вызвать у ребенка кишечную колику много. Разберем более детально самые частые из них.

Неправильный режим питания матери при грудном вскармливании ребенка. Употребление очень жирных, острых, пряных и продуктов, вызывающих повышенное газообразование, а также цельного коровьего молока.

Нарушение техники кормления способствует избыточному заглатыванию большого количества воздуха (аэрофагия). У грудных детей это может происходить во время сосания пустой соски или груди с малым количеством молока. К признакам аэрофагии у грудных детей относятся: крик во время кормления, вздутие живота, отказ от еды, а после кормления – срыгивание или (реже) рвота «фонтаном». Умеренная аэрофагия нередко отмечается у детей первых месяцев жизни в связи с незрелостью нервной регуляции процесса глотания. Насильственное кормление и неправильное приготовление молочных смесей (чрезмерное или недостаточное разведение) также могут провоцировать колику.

Незрелость нервно–мышечного аппарата кишечника. Желудочно-кишечный тракт имеет собственную (энтеральную) нервную систему, которая является частью центральной нервной системы. В целом созревание нервной системы кишечника продолжается до 12–18–месячного возраста. При незрелости нервной регуляции кишечника у малыша нарушается нормальная перистальтика, что может вызывать спастические сокращения и усиленную моторную деятельность одновременно всех сегментов толстой кишки, и как следствие – боль в животе.

Незрелость эндокринной системы. Помимо нервной системы, регуляцию функции ЖКТ осуществляет эндокринная система. Целый ряд гормоноподобных веществ (гастрин, секретин, холецистокинин, мотилин и другие) оказывают регулирующее влияние на моторную и секреторную функции ЖКТ.

Незрелость ферментативной системы. Незрелость ферментных систем у новорожденных ведет к нарушению пищеварения в кишечнике, что сопровождается усилением бродильных процессов. Одной из причин появления кишечных колик у детей является непереносимость лактозы, реже других углеводов (сахарозы, мальтозы).

Пищевая аллергия. Нельзя исключить из причин и аллергические и псевдоаллергические реакции, переход с естественного вскармливания на искусственное, включение в рацион пищевых добавок.

Образ жизни женщины во время беременности. Курение матери во время беременности и после родов увеличивает риск возникновения колик у ребенка в 2 раза. Хроническая внутриутробная гипоксия плода является одной из причин незрелости системы пищеварения у ребенка. У недоношенных детей по сравнению с доношенными кишечные колики, как правило, более выражены и носят более затяжной характер.

В литературе есть работы, указывающие на возникновение колик, как реакции организма ребенка на неблагоприятную психоэмоциональную среду в семье.

Очень важно, чтобы врач выявил причину колик у ребенка и объяснил маме, как помочь малышу.

Самым полезным для ребенка является молоко матери. Поэтому важно сохранить грудное вскармливание на первом году жизни. При прикладывании ребенка к груди должны соблюдаться следующие правила: живот младенца прижат к животу матери, его шея и туловище находятся на одной линии, должен осуществляться правильный захват соска и самое главное – ребенок должен сосать не менее 20-30 минут, поскольку прикладывание к груди менее чем на 15– 20 минут приводит к тому, что ребенок получает больше «переднего молока», чрезмерно насыщенного углеводами, которые могут способствовать увеличению газообразования. Важно не

перекармливать ребенка! При искусственном вскармливании рекомендуются смеси, содержащие в качестве жирового компонента короткоцепочечные триглицериды. Но следует помнить о том, что на сегодняшний день адаптированных молочных смесей представлено большое разнообразие. И рекомендовать смесь, наиболее подходящую вашему малышу, должен специалист (педиатр, гастроэнтеролог, аллерголог).

Обычно колики исчезают при оптимизации режима вскармливания или при подборе адекватной молочной смеси. При неэффективности данных мероприятий можно использовать препараты ветрогонного и мягкого спазмолитического действия. Среди них средства на основе симетикона или растительного происхождения. Отхождению газов и купированию боли также способствует применение газоотводных трубочек, очистительной клизмы.

После кормления необходимо подержать ребенка в наклонном положении (под углом 45°) в течение 10–15 минут, для отхождения воздуха, заглоченного во время кормления. Между кормлениями и во время приступа колик малыша выкладывают на живот. Реко-мендуется тактильный контакт кожи живота ребенка и живота матери.

Целесообразно проведение курса общего массажа, массажа живота:
• легкое поглаживание животика ребенка по часовой стрелке (около 10 оборотов);
• поочередное сгибание–разгибание его ножек, прижимая их к животу (по 6–8 повторений);
• выкладывание малыша на животик и проведение поглаживающих движений по спинке;
• для достижения лучших результатов необходимо проведение массажа после 5–минутной теплой грелки.

При выявлении лактазной недостаточности необходимо назначение заместительной терапии препаратами лактазы. При развитии кишечных колик на фоне дисбиотических нарушений рекомендовано применение пробиотических препаратов. Но следует учесть, что самостоятельно давать ребенку биопрепараты не рекомендуется, так как каждый пробиотик имеет свой индивидуальный состав.

Особо следует отметить, что при диагностике колик важно не пропустить какого-либо патологического состояния, которое может проявляться, как и детские кишечные колики, плачем, беспокойством, вздутием живота, нарушением стула и т.п. Диагноз кишечной колики устанавливается только после того, как были исключены более грозные состояния, сопровождающиеся возникновением абдоминальной боли. Поэтому необходима консультация специалиста и назначение обследования для выявления причины кишечных колик у ребенка, так как это способствует правильному назначению терапии, а, следовательно, хорошему самочувствию малыша.